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※フルデータプランのお客様へ ブリッジの場合は支台歯、ポンティック共にチェックを入れてください。
尚、連冠・単冠など複数ケースがある場合は「その他・ご要望欄」に詳しくお書きください。
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尚、連冠・単冠など複数ケースがある場合は「その他・ご要望欄」に詳しくお書きください。
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※フルデータプランのお客様へ ブリッジの場合は支台歯、ポンティック共にチェックを入れてください。
尚、連冠・単冠など複数ケースがある場合は「その他・ご要望欄」に詳しくお書きください。
ファイルアップロード必須
※1ファイルにつき、10MBまでアップロード可能です。
10MB以上のファイルアップロードの際はお手数ですが、10MB以下に分けてアップロードしてください。
その他・ご要望任意
