test3 ご職業必須 歯科医師歯科技工士 医院名／技工所名必須 担当者名必須 ご住所必須 ご連絡先お電話番号必須 FAX任意 メールアドレス必須 患者様名必須 性別任意 男女 ご注文内容 プラン必須 ---フルデータプランオーラルスキャナーScan PartnersCSユーザー 技工指示書必須 --- 制作部位必須 単冠連冠 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 ※フルデータプランのお客様へ ブリッジの場合は支台歯、ポンティック共にチェックを入れてください。 尚、連冠・単冠など複数ケースがある場合は「その他・ご要望欄」に詳しくお書きください。 ファイルアップロード必須 ※1ファイルにつき、10MBまでアップロード可能です。 10MB以上のファイルアップロードの際はお手数ですが、10MB以下に分けてアップロードしてください。 その他・ご要望任意 納品希望日任意
